استثنا در بیمه از کارافتادگی کلی
موضوع: آموزش حسابداری
سلام به همه دوستان
حتما در مورد از کارافتادگی کلی و مستمری بیمه آن شنیده اید اما الان نکته ای را میخوام عرض کنم که شاید کمتر کسی شنیده باشد و آن این است آیا مستمری از کارافتادگی کلی فقط در مورد حوادث ناشی از کار پرداخت می شود یا غیر از آن نیز پرداخت می شود؟
پاسخ
برای پاسخ باید به ماده 75 قانون بیمه تامین اجتماعی مراجعه کنیم. ماده 75 قانون فوق الذکر می گوید:
بیمه شدهای که ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غیر ناشی از کار یا ابتلاء به بیماری حداقل حق بیمه یک سال کار را که متضمن حق بیمهنود روز کار ظرف یک سال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به ازکارافتادگی باشد پرداخت نموده باشد در صورت ازکارافتادگی کلی حق استفاده ازمستمری ازکارافتادگی کلی غیر ناشی از کار ماهانه را خواهد داشت.
تبصره- محاسبه متوسط دستمزد و مستمری ازکارافتادگی موضوع ماده فوق به ترتیب مقرر در ماده ۷۰ این قانون و تبصره ۲ آن صورت خواهدگرفت.
تبصره- محاسبه متوسط دستمزد و مستمری ازکارافتادگی موضوع ماده فوق به ترتیب مقرر در ماده ۷۰ این قانون و تبصره ۲ آن صورت خواهدگرفت.
همانطور که می بینیم برای اینکه مستمری از کارافتادگی به حوادث غیر از کار تعلق بگیرد بیمه شده باید ظرف 10 سال قبل از وقوع حادثه حداقل سایقه یکسال پرداخت حق بیمه را باید داشته باشد که از این یکسال باید 90 روز آن قبل از وقوع حادثه باشد.
به عنوان مثال
آقای احمدی در حال سفر تفریحی به شیراز دچار حادثه و قطع نخاع می شود. طبق نظر کمیسیون پزشکی ماده 91 قانون بیمه ، ایشان از کارافتاده کلی شناخته می شود از طرفی اقای احمدی سابقه پرداخت حق بیمه 21 سال دارد چون سابقه بیمه او بیش از یکسال است می تواند مراحل دریافت مستمری از کارافتادگی را طی کند.
اما نکات مهم
* دقت کنید دریافت مستمری از کارافتادگی کلی به این سادگی نیست فردی که دچار حادثه شده(مثلا 25 خرداد ماه 1400) باید از 24 خرداد ماه 1399 تا 24 خرداد 1400 سابقه پرداخت بیمه داشته باشد وحداقل 90 روز از این یکسال باید تا قبل از روز 25 خردادماه 1400 باشد در غیر اینصورت شرایط دریافت مستمری از کارافتادگی را نخواهد داشت.
* اگر میزان از کارافتادگی به تشخیص کمیسیون ماده 91 از 66% بیشتر باشد از کارافتاده کلی تلقی می شود.
* دقت کنید گاهی اوقات شروع بیماری منجر به ازکارافتادگی می شود مثلا فردی در 30 مردادماه سال 1395 سکته قبلی کرده و این سکته قبلی به مرور باعث از کارافتادگی وی شده که باید به گواهی پزشک معالج بیمار و بررسی مدارک ثابت شود که این سکته منجر به از کارافتادگی شده است.
* پزشک معالج در گواهی خود به لا علاج بودن بیماری باید اشاره کند.
دقت کنید قبل از سال 1395 وی باید سابقه پرداخت یکسال سابقه بیمه داشته باشد. یعنی از 29 مردادماه 1394 سابقه پرداخت بیمه داشته باشد که 90 روز آن باید از تاریخ 29 اردیبهشت 1395 تا 29 مردادماه 1395 باشد در غیرا ینصورت شرایط دریافت مستمری را نخواهد داشت.
به این مطلب چه امتیازی میدهید؟
2از 5 امتیاز
نظرات
